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第14章（第1页）

“症状太轻，而且没有典型表现。”孙立恩不大同意这个看法，“如果他觉得自己脸麻，那就应该直接去医院检查，而不是等到车祸以后才来看急诊。”

徐有容为自己的想法辩解道，“如果听神经瘤已经严重到引发了小脑症状，车祸可能就是因为他的肢体麻木而导致的。你刚才也说了，他有两次耳道出血的症状，颅底骨折可能加重了他的听神经瘤水肿，导致了更严重的病情表现。”

“这听起来又是一个很有趣的病例。”刘堂春忽然转身对两人说道，“你们有没有兴趣跟一下这个病例，争取搞个论文出来？”

第38章诊断会议

刘堂春死都想要把这俩人整合到一起去写个论文出来——不然他实在是没法跟柳平川柳副院长交代。

刘堂春和柳平川的交易内容很简单，由刘堂春出面，说服徐有容和孙立恩一起组成“科研团队”并且署名发文章，而柳平川为两人提供方便的环境和经费，以及“病例支持”。

柳平川动用了自己的多年经验和人脉，一边努力向沈轻眉说明着陈雯的情况有多糟糕，一边向协和神外的那群老同学们施加着压力。无论如何，都要把陈雯先留在第四中心医院，为此他甚至可以请协和的老朋友们来宁远会诊——飞刀可以，转院不行。

其实柳平川的行为也挑不出什么错，毕竟他的建议也有充足的医学理由。陈雯的大脑刚刚被扎了一针，而且从里面吸出了一个直径大约三毫米的虫囊，结构上本来就比正常大脑更脆弱。很难说飞机上的颠簸会不会引起陈雯的颅压波动。一旦出现颅压上升，变化的压力很可能把脑组织挤进颅骨的其他孔洞中，形成脑疝，从而导致病人在转运途中死亡。

尽管有一些私心，但柳平川的行为根本还是在为患者考虑。留在设施齐全的第四中心医院，显然在短期内对陈雯的治疗更加有利。

柳平川豁出老脸去求人，协和神外的大主任也乐得给柳平川这个面子。协和神外的床位本就紧张，既然陈雯的病情并不急迫，他们也没什么可不满的。

柳副院长的面子能让协和让步，这让刘堂春更觉得身上压力巨大。他可没想到徐有容会对这个安排有这么大的反应。万一劝诱不成，他可真是没脸去见老柳。

“这个病例？”徐有容明显有些心动。除了手术以外，诊断也是神经外科的医生需要掌握的技能列表中，非常重要的一个部分。手术可以通过大量的手术来积攒，但治疗别人已经诊断过的病例，对提升医生的诊断水平毫无帮助。要提高诊断技术，徐有容需要一些还没有接受过同行诊断的病例来磨练自己。

一行三人很快就冲进了抢救室里。曹严华正在组织对小林熏的抢救。他的收缩压一路飙升到了220，耳道的伤口在血压影响下持续不断的向外流着血。

艾司洛尔已经通过静脉通道输入了小林熏的身体里。超短期生效的艾司洛尔很快就遏制住了小林熏迅速升高的血压。但他的心跳仍然快的吓人，曹严华考虑再三，还是给小林熏又注射了两个单位的艾司洛尔——这种控制血压的药物，同时也能够对心律失常发挥作用。

“情绪激动导致的高血压危象？”看着小林熏的生命体征恢复正常，曹严华终于松了一口气下来。但同时也更加困惑。如果说之前小林熏耳道出血被收入院，是因为车祸造成的延迟性出血，那现在的高血压危象简直就是从天上掉下来的症状。

“不太像，一般人得多激动才能把自己气成这样？”孙立恩再次观察了一下小林熏的状态。失忆和颅底骨折的标志还在。但是除了高血压以外，还有一个新增的指标。“极低促甲状腺素水平”。

极低？孙立恩心里一紧，这个名词他还是第一次在状态栏里看见。之前看到的状态顶多也就是“高”，想来对应的也就是“低”而已。极低这个数值，出现在人体内分泌的项目中，一般都不是什么好事。

“他的情绪激动而且无法克制。”孙立恩若有所思，“今天早上，我和他谈到了林兰的手术方案。他也显得很激动，后来也有出血症状……我还以为是延迟性出血。”

“现在看来可能不是。”徐有容点了点头，“这种症状早上就已经出现过了。只不过，后来他因为轻微脑震荡的关系一直昏睡着，所以没有继续表现出来？”

“现在他的状态基本稳定下来了。”刘堂春背着手，饶有兴致的看着床上的小林薰，“你们两个，讨论一下病情，一起拿一个治疗方案给我。”

孙立恩倒是无所谓，反正他身为一个没有处方权的规培生，能捞到这种病例诊断简直等于做梦。中午的四个惊喜如今又带来了新的情况。孙立恩简直想要跳起来高声喊一句“YES！”

而徐有容则多少有些犹豫，“我明天还要出门诊……”

“柳平川说了，你的门诊任务暂停。”刘堂春直接替柳副院长做出了工作调整的安排。反正只要把徐有容拉到孙立恩的病例中，就不怕她最后不在论文上署名。

从什么时候开始，主治医生在论文上署名，需要科室主任乃至副院长都赔着小心用着心思了？刘堂春觉得自己心里有些发堵。

徐有容很快就点头同意了。这样的病人很有挑战性，她的确动了心思。

“做一个甲状腺五项。”孙立恩的建议很直接，既然状态栏提示了促甲状腺激素水平低，那就先从甲状腺入手。

“不可能是甲状腺问题。”徐有容的态度很直接，“甲亢不会引起间歇性的情绪失控，做一个脑血管造影，先排除脑血管意外。车祸可能造成了他的部分脑组织水肿并且阻止了出血，随着时间推移，他的水肿正在消退，出血引起了他的心跳和血压反应。”

“脑血管造影需要注射的显影剂含碘，如果他有甲状腺问题，显影剂可能会进一步刺激他的甲状腺疾病。这可能会要了他的命。”孙立恩被徐有容的建议吓了一跳，虽然车祸和脑血管意外经常紧密相连，但他更愿意相信状态栏的提示和判断。如果小林薰有能够引发甲亢危象的甲状腺疾病，显影剂对他的风险就实在是太大了。

“他看起来像是甲亢患者？”徐有容不太适应和人讨论病情的氛围，尤其不适应和一个规培生据理力争。“他没有甲状腺肿大，没有眼部外突，也不算很消瘦。同时没有这三种表现的淡漠型甲亢占一般患者基本都是老年人。他可不像是七八十岁的人。”

“你看不出来他眼睛外凸，是因为他早上才遭遇了车祸！”孙立恩急了，“你仔细看看，他整个前额和颧骨处都是血肿，要是这样都能看出外突，那他得是一条金鱼！”

第39章折中

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